Introduction
Votre chirurgien choisira finalement avec vous le meilleur traitement pour votre problème de dos. Il vous proposera une technique chirurgicale déterminée pour vous aider. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes de ces techniques avec chaque fois une brève description du diagnostic, une illustration radiographique et une brève description de la technique chirurgicale, parfois complétée d'un film d'animation ou d'une compilation de photographies de véritables interventions.
Le type de technique chirurgicale choisi dépend de l'objectif de l'intervention. En gros, nous pouvons faire la distinction suivante :
Quel est l'objectif de l'intervention ?
- Libérer le nerf
- Libérer le nerf + réparer le noyau pulpeu
- Prosthetic disc nucleus (PDN)
- Injectable Disc Nucleus (IDN)
- Libérer le nerf + restauration complète du disque
- Arthrodèse (Trabecular Metal)
- Prothèse de disque (Maverick)
Nucléolyse percutanée
Nous avons déjà vu dans les images neurochirurgicales que le nerf peut être comprimé par une hernie. Si toutefois l'anneau fibreux n'est pas encore complètement déchiré, le chirurgien peut choisir de pulvériser une portion du noyau pulpeux afin de pouvoir l'aspirer partiellement. Ceci diminue donc la pression dans le disque intervertébral, ce qui permet à l'anneau de recouvrer sa forme initiale.
Cette technique s'effectue sous anesthésie locale avec un séjour de quelques heures en hôpital de jour. Le chirurgien place une aiguille relativement grande dans le disque intervertébral. C'est via cette aiguille que s'effectue le traitement.
Le grand avantage de cette technique est qu'elle évite une véritable opération.
L'inconvénient est le fait que les chances de guérison complète ne sont pas aussi élevées que lors d'une discectomie micro-endoscopique et que ce traitement (l'aiguille spéciale) n'est pas remboursé par la mutualité (1000 €).
Vidéo
L'anneau comprime le nerf, mais il n'est pas rompu.
Disectomie micro-endoscopique
Lorsque l'anneau est véritablement déchiré ou qu'il y a peu de chances d'amélioration avec une nucléolyse percutanée, le chirurgien proposera une MED.
Cette technique implique une hospitalisation de 24 heures (donc une nuit à l'hôpital) sauf en cas d'intervention sous anesthésie locale.
Il s'agit donc ici d'une véritable opération avec une incision de 16 mm au niveau du dos. On introduit ensuite un endoscope sur lequel peut se placer une caméra. Le neurochirurgien suit l'intervention sur un moniteur. En une trentaine de minutes environ, il peut atteindre le nerf comprimé et le libérer en supprimant la hernie.
Le dessin illustre la vertèbre, l'anneau fibreux déchiré, au travers duquel le noyau fait une hernie et ensuite la technique de MED avec l'endoscope auquel est raccordée une caméra et via lequel le chirurgien peut éliminer la hernie.
L'inconvénient de cette technique est le fait qu'il s'agit d'une véritable intervention. L'avantage est que l'hospitalisation est de très courte durée et que les résultats sont très positifs (95 % des patients sont satisfaits après un an).
Video
De patiënt is onder verdoving en steunt op de knieën en de borstkas.
De juiste tussenwervelschijf wordt aangeduid met X-stralen.
Achtereenvolgens worden verschillende kokers in de rug gebracht, de één over de ander om geen spierweefsel te kwetsen.
Prostethic disc nucleus
Lorsqu'un nerf est comprimé par une hernie discale et que de surcroît le noyau pulpeux est à ce point altéré qu'il n'en subsiste quasiment rien, le neurochirurgien peut proposer d'éliminer la hernie et de placer par la même occasion un nouveau noyau pulpeux. Cette intervention est généralement réalisée chez des sujets jeunes présentant une hernie discale importante et soudaine.
Le noyau pulpeux en soi peut être remplacé par un noyau de synthèse. Celui-ci peut être placé par différentes voies, par voie abdominale, par voie dorsale ou via une incision dans la région lombaire. On réalise une petite ouverture au niveau de l'anneau fibreux à travers laquelle on élimine les résidus du noyau pulpeux. On place ensuite le nouveau noyau, un hydrogel emballé dans une coque de polyéthylène offrant les mêmes propriétés d'amortissement des chocs que le noyau original. Cette chirurgie s'applique uniquement au niveau lombaire.
L'avantage est théorique ; le noyau enlevé est remplacé par un neuf. Nous pensons que ceci permet de restaurer au mieux le disque et donc la fonction. Pour cette théorie, on ne dispose en 2004 d'aucune preuve scientifique. L'inconvénient est l'introduction d'un corps étranger et le coût (€1000) qui n'est pas intégralement remboursé par la mutualité.
Video
Er wordt een opening gemaakt in de annulus en de nucleus wordt zo volledig mogelijk verwijderd
Injectable disc nucleus
Pour cette technique, on suit le même raisonnement que pour le PDN (voir plus haut) mais plutôt que de placer un noyau artificiel, celui-ci est injecté au niveau du noyau. Il s'agit d'un conglomérat d'élastine et de soie qui offre les mêmes caractéristiques élastiques et biodynamiques qu'un noyau sain et peut donc le remplacer. L'utilisation en pratique est purement expérimentale. Si un chirurgien propose cette technique, il demandera votre accord quant à l'inclusion dans cette étude.
Figure : Vous voyez ici comment le produit (IDN) est appliqué à travers l'anneau au niveau du noyau.
Ce graphique compare l'élasticité d'un noyau normal 'natif', d'un noyau réparé par IDN et d'un noyau remplacé après une cure chirurgicale classique de hernie inguinale. Vous voyez clairement que l'IDN restaure l'élasticité originale.
Arthrodèse lombaire
Segment endommagé (disque + facettes articulaires). À l'heure actuelle, nous ne pouvons pratiquer qu'une arthrodèse. C'est-à-dire une fixation de l'ensemble du segment mobile.
À comparer avec l'immobilisation d'un bras ou d'une jambe en cas de fracture et de douleur. La pose d'une plaque ou d'un plâtre va faire disparaître la douleur. C'est ce que nous faisons avec un segment dorsal douloureux et usé. Il est immobilisé. Il y a plusieurs options thérapeutiques possibles. En substance, cela signifie qu'aucun mouvement n'est plus possible dans le segment (deux vertèbres + disque + facettes articulaires), avec pour résultat une nette diminution de la douleur. Cette technique peut être appliquée à toute la colonne vertébrale. Dans notre service, différentes techniques ont été et sont appliquées pour voir laquelle est la meilleure pour chacun individuellement.
Habituellement, nous utilisons du métal trabéculaire. Il s'agit d'un nouveau produit en tantale, un métal.
Figure 1 : Image au microscope électronique de métal trabéculaire
Figure 2 : Image de métal trabéculaire entre la cinquième vertèbre lombaire et le sacrum
Prothèse discale lombaire
Celle-ci tente d'imiter les mouvements d'un disque normal mais elle n'a pas la fonction d'amortisseur d'un disque sain. Le placement de ce disque peut uniquement s'effectuer par voie ventrale. Cette technique est utilisée au niveau de la colonne cervicale et de la colonne lombaire.
Figure 1 : Vous voyez ici l'objectif de l'intervention. Une prothèse mobile est placée au niveau du disque intervertébral malade entre la cinquième vertèbre lombaire et le sacrum.
Figure 2 : Le disque lui-même est constitué de deux plaques de titane et une articulation à billes au milieu.
Figures 3 et 4: Ce disque vertébral de synthèse est choisi sur mesure.
Les résultats de ces études ont été communiqués lors de congrès internationaux et publiés (voir annexes scientifiques).
L'avantage théorique de cette technique est qu'un segment mobile (finalement une articulation) est remplacé par un autre, fut-il de synthèse. La mobilité reste ainsi optimale et les disques adjacents ne subissent pas de contrainte supplémentaire.
L'inconvénient est que l'on ne dispose pas de données scientifiques suffisantes pour pouvoir considérer de façon irréfutable cette technique comme la meilleure pour le traitement d'un disque intervertébral malade. Un deuxième inconvénient est le coût (2500 €), non remboursé par votre mutualité.
Video
Na een insnede in de onderbuik wordt de wervelkolom vrijgelegd zonder aan de organen in de buik zelf te raken.