Informations pratiques

Vous allez bientôt être hospitalisé(e) à Vitaz - St-Niklaas pour y subir une intervention chirurgicale sous anesthésie générale.

Nous avons essayé de vous fournir davantage de précisions grâce à cette brochure. Naturellement, nous ne pouvons vous donner que des considérations et recommandations générales et votre neurochirurgien et les infirmières répondront à vos questions individuelles. Si, à tout moment, que ce soit avant ou après l'intervention, et surtout avant que vous ne quittiez l'hôpital, vous aviez encore des questions importantes, n'hésitez pas à les poser.

Nous vous souhaitons un prompt rétablissement,
Les neurochirurgiens, les infirmières

Introduction

Lorsqu'une hospitalisation est programmée, et certainement lorsqu'il s'agit d'une chirurgie importante, comme la neurochirurgie, vous aurez non seulement des contacts avec votre chirurgien, mais aussi avec le personnel soignant, le personnel administratif et l'anesthésiste. Nous leur avons dès lors demandé de collaborer avec nous à la rédaction de cette page.

Un des trois neurochirurgiens vous a déjà vu en consultation et l'indication opératoire a été posée. La plupart du temps, on essaie d'esquisser un tableau le plus clair possible de ce qui se passera précisément au cours de l'intervention elle-même. L'intervention que vous allez subir s'appelle :

• discectomie cervicale
• arthrodèse cervicale (décompression antérieure et fusion ou ADF)
• prothèse cervicale
• laminectomie cervicale
• discectomie lombaire
• discectomie micro-endoscopique (MED)
• nucléoplastie
• prothèse du noyau pulpeux (PDN)
• prothèse discale totale
• laminectomie lombaire
• arthrodèse lombaire (fusion intervertébrale lombaire postérieure ou PLIF)
• opération cérébrale
• neurochirurgie fonctionnelle

Si tout ceci ne vous semble pas totalement clair, demandez davantage d'explications.

Le chirurgien vous a demandé quel type de chambre vous préférez. Ceci n'a rien à voir avec la qualité des soins, mais avec vos préférences en matière d'intimité. Le choix de la chambre (seule ou commune) a des conséquences financières ; vous pourrez demander des détails à votre chirurgien au sujet de ses honoraires et l'administration de l'hôpital vous expliquera les coûts d'hospitalisation.

Au cours de la consultation, passez en revue les médicaments que vous prenez à la maison. En effet, les anticoagulants doivent être arrêtés au moins 10 jours avant l'intervention !

Que devez-vous emporter ?

Pour le chirurgien et l'anesthésiste :

1. Vos radiographies les plus récentes relatives à l'intervention. Sans ces éléments, l'intervention ne peut avoir lieu.
2. Les examens préopératoires. Le plus souvent, votre chirurgien vous demandera de pratiquer ces examens via votre généraliste avant l'hospitalisation. Il s'agit d'une prise de sang générale (incluant la coagulation) et d'un électrocardiogramme. Ces deux examens sont toujours nécessaires. Ils peuvent également être réalisés à l'hôpital au service 'pré-op' les jours ouvrables, de 08h30 à 12h00 et de 13h00 -19h. Un troisième examen est une radiographie des poumons. Cet examen n'est pas toujours nécessaire. Votre médecin ou l'anesthésiste détermine quand il doit être pratiqué. Cet examen ne peut être réalisé par votre généraliste. La plupart du temps, il est dès lors pratiqué le jour de l'intervention.
3. Votre carte de groupe sanguin
4. Apportez toujours les médicaments que vous prenez à domicile, ce qui prévient les erreurs.
5. Si vous avez des bas (de soutien) anti-phlébites à la maison, apportez-les.
6. Apportez la liste pré-op qui vous aura été envoyée et que vous aurez complétée.

Pour l'administration

1. Votre carte d'identité + votre carte SIS
2. Votre carnet de mutuelle
3. Votre adresse et votre numéro de téléphone et celui d'une personne de contact
4. Formulaires pour votre assurance hospitalisation, si vous en avez une

OAu moment de « l'inscription » à l'hôpital, on vous demandera de payer déjà une partie du montant dû, le jour de votre sortie. On pourra vous calculer une estimation de ce montant. Ce montant est notamment déterminé par le nombre de nuits passées et le type de chambre ainsi que par les coûts de téléphone et éventuellement les médicaments.

La plupart des assurances hospitalisation vous remboursent la différence entre la facture réelle et le montant que vous rembourse votre mutuelle.

Pour vous-même

1. Nécessaire de toilette, comme : gants de toilette, essuies, mouchoirs, savon, peigne ou brosse, nécessaire de rasage, brosse à dents, dentifrice, etc.
2. Vêtements : sous-vêtements, pyjama ou chemise de nuit, robe de chambre, de bonnes pantoufles

LAISSEZ TOUS LES OBJETS DE VALEUR ET VOTRE ARGENT CHEZ VOUS

Si vous emportez néanmoins un objet de valeur ou de l'argent, il est préférable de le conserver dans le coffre-fort général au service des admissions. Ne le prenez certainement pas dans votre chambre.

Apportez le moins d'argent possible à l'hôpital. Ce n'est que le dernier jour qu'on vous demandera de payer une partie de la facture (voir ci-dessus).

Ne venez pas en voiture vous-même (voir rubrique « parking » sur notre site web). Il est probable que vous ne puissiez pas conduire vous-même les premiers jours après la sortie de l'hôpital, et un stationnement de plusieurs jours au parking de l'hôpital s'avère rapidement coûteux.

La plupart du temps, on vous demandera d'entrer le jour de l'intervention. Il est préférable de prendre encore un bain ou une douche chez vous ce matin-là. Par contre, vous ne pouvez plus manger ; vous pouvez éventuellement prendre vos médicaments, mais certainement pas d'anticoagulants.

Si vous entrez à l'hôpital le matin, vous vous rendez d'abord au service des admissions, situé au centre du hall d'entrée. Vous serez inscrit, mais ne devrez pas payer d'acompte. Signalez dès à présent si vous souhaitez le téléphone dans la chambre.

Parfois, vous serez déçu d'apprendre que le type de chambre que vous avez demandée n'est pas disponible. La plupart du temps, on vous en aura averti par téléphone quelques jours avant, et vous devrez alors décider si vous maintenez l'intervention ou si vous la reportez. En effet, un hôpital n'est pas un hôtel où l'on peut réserver des chambres. Parfois, les patients séjournent plus longtemps que prévu, mais le taux d'occupation dans notre service est de 100 %, de sorte qu'il n'y a parfois pas la place adaptée pour vous. Si vous souhaitez une autre date, vous devez en avertir le chirurgien ou le secrétariat de neurochirurgie.

Une infirmière vous accompagne à votre chambre, où quelques préparatifs préopératoires doivent encore être réalisés :

1. Parfois, la zone de l'intervention doit être rasée
2. Pour les opérations cérébrales, les cheveux doivent être lavés. En salle d'opération, le chirurgien ne rasera que les cheveux situés à l'endroit de l'incision.
3. Pour les interventions plus lourdes au niveau du dos, on pratique également un petit lavement, en plus du rasage du dos.
4. Tous les patients doivent porter des bas anti-phlébites, qui peuvent prévenir les phlébites et embolies pulmonaires (qui peuvent être fatales). VOUS DEVEZ PORTER CES BAS JUSQU'À CE QUE VOUS SOYEZ SUFFISAMMENT MOBILE À LA MAISON
5. Si vous avez eu précédemment des problèmes d'estomac, vous devez le signaler à l'infirmière.
6. Remettez votre questionnaire pré-op à l'infirmière et renseignez le nom de votre médecin traitant !

Peu avant l'intervention, vous recevrez une blouse d'opéré au lieu de votre pyjama.

L'infirmière vous donnera un léger somnifère juste avant l'intervention. On vous demandera également d'enlever bijoux, montre, dentier, lentilles de contact, maquillage, lunettes,...

Le moment de l'intervention dépend de votre chirurgien et non des infirmières. Ne soyez donc pas désagréable avec elles si vous n'êtes opéré que le soir.

L'infirmière vous amène au bloc opératoire, où on vous demandera de prendre place sur la table d'opération. L'infirmière du bloc opératoire vous conduit alors en salle d'opération. Le plus souvent, le chirurgien ou l'anesthésiste vous demandera encore précisément où vous avez mal. L'anesthésiste pose une perfusion et vous relie à un moniteur cardiaque. Via le cathéter (perfusion), on vous endort doucement, ce qui peut parfois donner une sensation de brûlure dans le bras. Par la suite, on place un tuyau dans votre trachée et votre respiration est assurée par une machine.

L'intervention elle-même dure de 30 minutes à 4 heures. Il est donc normal que votre convalescence dépende entre autres de la nature et donc de la durée de l'intervention.

Pour une opération du dos, vous serez installé sur le ventre sur une table conçue spécialement à cet effet. Toutefois, cette position peut entraîner une gêne au niveau des bras ou de la cage thoracique pendant quelques jours après l'intervention. Pour une opération au niveau de la nuque, la plupart des personnes ont une gêne dans les épaules pendant quelques jours après l'opération.

À la fin de l'intervention, la peau est refermée au moyen de fils invisibles, d'agrafes ou de colle cutanée, afin que le résultat esthétique soit optimal. On place ensuite un pansement stérile qui doit rester fermé jusqu'à ce que l'infirmière ou le chirurgien estime nécessaire de le remplacer. Il ne faut pas de pansement au-dessus de la colle cutanée.

Vous serez ensuite transporté en salle de réveil ou aux soins intensifs, en fonction de l'intervention. Lorsque vous serez suffisamment réveillé et que vous n'aurez plus de problèmes, vous pourrez regagner votre chambre.

Il va de soi que votre plus grande crainte est de souffrir beaucoup après l'opération. Notre hôpital dispose d'une équipe spéciale s'occupant des douleurs postopératoires, qui veillera, en collaboration avec votre chirurgien et les infirmières, à ce que vos douleurs soient acceptables. Le but n'est pas que vous viviez un calvaire ; vous êtes à l'hôpital pour y être aidé. Si vous avez mal, signalez-le immédiatement à l'infirmière et/ou à votre médecin.

Opération au niveau du cou

• Le matin suivant l'opération, vous pouvez sortir du lit et marcher
• Parfois, on observe des difficultés de déglutition, qui disparaîtront après quelques jours
• La plaie est contrôlée et on remplace éventuellement le pansement
• Évitez les mouvements brusques de la nuque
• Si le médecin donne son accord, vous pouvez généralement rentrer chez vous le lendemain de l'opération
• Parfois, on prend encore une radio de contrôle avant que vous ne quittiez l'hôpital
• La plupart du temps, il ne faut pas de kinésithérapie, sauf avis contraire de votre médecin.

Opération du dos

Discectomie Micro-Endoscopique

• Le matin suivant l'opération, vous pouvez sortir du lit et marcher. La première fois, ne le faites pas seul, mais attendez que l'infirmière vous apprenne comment sortir du lit. Par la suite, le kinésithérapeute vous accompagnera pour marcher et monter les escaliers.
• Parfois, on observe des douleurs au niveau du dos et des douleurs irradiant vers les jambes, qui disparaissent après quelques jours
• La plaie est contrôlée et on remplace le pansement, si nécessaire
• Évitez les mouvements brusques et ne soulevez certainement rien
• Si le médecin donne son accord, vous pouvez généralement rentrer chez vous le lendemain de l'opération

Microdiscectomie

• Le matin suivant l'opération, vous restez au lit et on remplace le pansement. On fait votre toilette. Dans le courant de la journée, le chirurgien vient lui-même vous redresser. Dès ce moment, vous pouvez aller aux toilettes avec une aide et faire quelques pas dans la chambre.
• Le deuxième jour, le kinésithérapeute vient vous aider à marcher et à monter les escaliers
• Généralement, vous pouvez rentrer chez vous le troisième jour

Laminectomie ou arthrodèse

• Le premier jour, vous restez au lit. On remplace le pansement et l'infirmière vous apprend à vous tourner dans le lit. Ce repos au lit est nécessaire pour prévenir les saignements postopératoires et permettre aux muscles du dos de se reposer.
• Pendant l'intervention, on injecte un produit dans le dos, qui combat la douleur pendant 24 heures. Il est donc possible que vous ne ressentiez pas beaucoup de douleurs au début, mais qu'elles s'accentuent durant cette première journée. Signalez-le immédiatement au chirurgien ou à l'infirmière. Vous gardez la perfusion tant qu'elle est nécessaire pour un contrôle adéquat de la douleur.
• Si vous n'êtes pas nauséeux, vous pouvez boire et manger le lendemain de l'intervention.
• Le deuxième jour, le chirurgien ou le kinésithérapeute vous redressera et vous pourrez faire vos premiers pas avec une aide. Dès ce moment, un kinésithérapeute expérimenté vous accompagnera en ce qui concerne la marche.
• La plaie est contrôlée quotidiennement et le pansement est remplacé, si nécessaire.

Prothèse discale

• Cette intervention se pratique par la paroi abdominale. Parfois, l'incision est horizontale, parfois verticale.
• Les jours suivant l'intervention, le kinésithérapeute vous aide à sortir du lit et vous pouvez marcher.
• On enlève la sonde vésicale et la perfusion, et on contrôle la plaie.
• La plupart du temps, vous pouvez rentrer à la maison après trois jours

Toute opération au niveau du dos est suivie par un schéma de kinésithérapie spécifique.

• Apprendre à sortir correctement du lit
• Tourner 'en bloc' ; tourner en même temps la ceinture scapulaire et le bassin, afin qu'il n'y ait pas de rotation au niveau de la colonne vertébrale. Vous vous tournez jusqu'à ce que vous soyez sur le côté.
• Se redresser au départ de la position couchée sur le côté, en poussant sur les bras
• S'asseoir le dos droit et étiré
• Se lever, au départ de la position assise

Quand pouvez-vous sortir du lit ?

• Après une MED : le premier jour après l'opération. Le schéma de traitement est parcouru dans son entièreté en un jour.
• Après les autres opérations du dos : le deuxième jour suivant l'opération. Le schéma de traitement est réparti sur plusieurs jours.
• Rééducation à la marche
• Évaluation de la position debout, éventuellement correction de positions antalgiques (par exemple de travers).
• Questionnaire relatif à d'éventuelles plaintes résiduelles
• Monter les escaliers
• On apprend la technique des escaliers
• Conseils ergonomiques
• Au sujet de la position assise, couchée, des activités quotidiennes,...

Opération du crâne

• Le premier jour après l'opération, vous restez aux soins intensifs jusqu'à ce que les médecins vous autorisent à regagner votre chambre.
• Une fois dans votre chambre : votre médecin vous indique quand vous pouvez sortir du lit. Ce premier lever ne doit jamais se faire seul !
• Après 24 heures, le pansement peut être retiré de votre tête
• On vous lave quotidiennement les cheveux avec un shampooing désinfectant que vous utiliserez également à la maison
• Vous pouvez boire et manger
• Généralement, la perfusion reste en place encore quelques jours

Parfois, un autre neurochirurgien que celui qui vous a opéré vous rendra visite. N'hésitez pas à lui poser des questions. Il est au courant de l'intervention que vous avez subie.

Après votre opération, votre chirurgien vient vous voir tous les jours, avec l'infirmière responsable. N'hésitez pas à poser des questions. Écrivez-les si nécessaire, pour être sûr de ne rien oublier.

Chaque mercredi matin à 10h00, il y a un tour de salle dans le service. Outre le chirurgien, vous verrez également la secrétaire du service, le kinésithérapeute, l'infirmière en chef et l'assistante sociale. C'est le moment d'aborder des problèmes complexes. Outre les problèmes médicaux, les aspects administratifs, sociaux, familiaux et financiers peuvent également être abordés.

C'est le chirurgien qui décide de la date de votre sortie, en accord avec les infirmières et vous-même. Normalement, vous pourrez quitter l'hôpital lorsque vous serez capable de marcher, monter les escaliers, faire votre toilette, que la plaie ne posera pas de problèmes et que la douleur sera bien contrôlée.

Après une opération de la nuque

• Il vaut mieux ne pas conduire vous-même pendant la première semaine
• Ne pas laver les plafonds ni porter des poids au niveau de la nuque pendant les premiers mois
• L'incapacité de travail moyenne dure 6 semaines
• Surveillance de la plaie chez votre médecin traitant, 10 jours après l'intervention
• Prenez vos médicaments selon la prescription
• Ne portez pas de minerve

Après une opération du dos

• Il vaut mieux ne pas conduire vous-même pendant la première semaine
• L'incapacité de travail moyenne dure 6 semaines
• Surveillance de la plaie chez votre médecin traitant, 10 jours après l'intervention
• Faites des promenades, chaque jour un peu plus loin, mais reposez-vous suffisamment
• Prenez vos médicaments selon la prescription
• Augmentez un peu vos activités chaque jour. Vos pouvez marcher, faire du vélo et nager (si la plaie est fermée).
• Ne portez pas de lombostat
• Si vous avez subi une opération de hernie discale classique, le fragment discal hernié (voir « qu'est-ce qu'une hernie discale ») aura été éliminé. Après cette intervention, le disque lui-même n'est pas encore cicatrisé. La déchirure dans le disque n'est pas encore solidifiée. Par ailleurs, les muscles le long du dos sont blessés par l'intervention et enfin, le nerf est libéré, mais généralement pas encore guéri, ce qui fait que des douleurs (d'irradiation) sont encore possibles. Pour ces trois raisons, vous devez rester calme pendant 1 mois après l'opération. Ceci implique que vous devez encore vous reposer, prendre les médicaments prescrits et respecter les règles suivantes :
• Ne pas conduire vous-même la première semaine
• Ne pas soulever de charges pesant plus de 5 kg
• Ne pas faire de travaux physiques intenses
• Ne pas faire d'efforts au-delà du seuil douloureux
• Ne pas rester toute la journée au lit ou dans le fauteuil

Vous devez rester en mouvement, et toujours changer de position : marcher, vous asseoir, vous coucher, monter les escaliers. Faites deux promenades par jour, chaque fois un peu plus loin. Lorsque vous pouvez marcher sans gêne pendant un quart d'heure, vous pouvez commencer à faire du vélo sur un vélo normal. La natation est également recommandée, dès que les fils sont enlevés.

Après la première consultation postopératoire chez votre chirurgien, ces activités peuvent augmenter s'il vous y autorise. Une bonne période de convalescence est en effet importante pour permettre au dos de cicatriser et pour pouvoir reprendre ultérieurement toutes vos activités.

En principe, les mêmes conseils s'appliquent après une discectomie micro-endoscopique, même si les douleurs musculaires après l'intervention sont un peu moindres, étant donné que l'incision est beaucoup plus petite.

En Flandre, l'incapacité de travail moyenne après ces interventions atteint 4 mois. C'est très long, mais parfois nécessaire. Dans notre service, l'incapacité de travail moyenne atteint 7 semaines. Cette période correspond à un congé de maladie, et sert donc à vous occuper 24 heures sur 24 de votre santé, c'est-à-dire de votre dos !

Avant de rentrer chez vous

• N'oubliez pas de demander un certificat d'incapacité de travail
• Demandez une consultation de contrôle à votre chirurgien (ou prenez le rendez-vous vous-même : 03/760 28.35)
• Éventuellement, faites compléter les formulaires d'assurance (hospitalisation)
• Demandez une prescription pour vos médicaments
• Votre chirurgien enverra une lettre à votre médecin traitant. Vous recevrez néanmoins un rapport provisoire destiné à celui-ci
• On vous demandera de payer un acompte des frais d'hospitalisation au guichet des admissions. Ce montant ne sera jamais très élevé. Informez-vous déjà dès votre admission
• Demandez à récupérer toutes vos radiographies et vos médicaments habituels

Encore quelques conseils pratiques :

• Ne prenez pas de bain tant que les fils ne sont pas enlevés. Vous pouvez néanmoins prendre une douche.
• Un kinésithérapeute n'est nécessaire que sur prescription du chirurgien ou du médecin traitant
• Il est interdit de porter des charges au cours du premier mois après une intervention au niveau du dos
• Bougez suffisamment et ne restez pas toute la journée assis ou couché
• Prenez assez d'antidouleurs. Si nécessaire, demandez d'autres médicaments à votre généraliste lors du contrôle de la plaie
• Surélevez au maximum le siège de votre voiture
• À la maison, asseyez-vous sur une chaise ou un fauteuil droit
• Principe du « dos droit », également pour ramasser des objets

Qu'est-ce qui est normal ?

• Une légère douleur irradiant dans la jambe ou le bras
• Des douleurs lombaires
• Des douleurs dans la nuque et une gêne pour avaler

Ce qui n'est pas normal

• Une plaie qui suinte
• Une douleur plus intense qu'avant l'opération
• Une douleur dans le dos telle qu'elle empêche de s'asseoir
• Une douleur pulsatile intense dans le bas du dos et de la fièvre

Généralement, on prévoit une consultation de contrôle après 4 à 6 semaines. À ce moment, nous prêtons attention aux éléments suivants :

• Votre autonomie
• Vos antidouleurs
• Votre plaie
• L'examen clinique
• La possibilité de reprendre le travail
• Le souhait d'une prolongation de l'incapacité de travail et la revalidation

Prendre rendez-vous

Comme cette donnée change de temps en temps, nous vous renvoyons explicitement à la brochure d'accueil de notre hôpital, destinée aux patients.

En dehors de l'acompte que vous payez en quittant l'hôpital, vous ne devez rien payer, non plus à votre chirurgien.

La facture d'hospitalisation vous est adressée ultérieurement, et consistera en :

• Le prix de la journée de soins
  Pour une chambre à deux lits, le prix de séjour est celui déterminé par le Ministère de la Santé publique. Ce prix est mentionné sur un tableau d'informations dans le hall de l'hôpital et dans votre chambre. Votre mutuelle rembourse la plupart de ces frais, mais pas la totalité.
• Médicaments et implants
  Pour les médicaments remboursables, on facture un montant forfaitaire de 0,62 € par jour. Les médicaments non remboursables vous sont facturés entièrement. Informez-vous également auprès de votre chirurgien du coût des implants ou prothèses éventuels. Il vaut également mieux vous informer auprès de votre assurance hospitalisation, car il n'est pas sûr qu'elle rembourse toujours la totalité des frais
• Honoraires des médecins (chirurgien et anesthésiste et éventuellement radiologue ou autre médecin)
  Votre quote-part personnelle relative aux honoraires des médecins dépend de la nature de l'intervention (degré de difficulté) et du type de chambre. Dans la majorité des cas, votre assurance hospitalisation rembourse ces frais, mais informez-vous au préalable ! Votre chirurgien peut vous expliquer le montant exact de ses honoraires pour l'intervention. Informez-vous
• Frais divers
  En neurochirurgie, nous utilisons de plus en plus de matériel jetable, que l'on ne peut légalement utiliser qu'une seule fois, mais qui est toutefois très onéreux
• Acomptes
  Ceci a généralement déjà été payé lors de la sortie de l'hôpital et consiste la plupart du temps en supplément pour les journées d'hospitalisation

Lors de votre sortie, nous vous demandons de compléter un formulaire d'évaluation, qui concerne votre séjour dans notre service. Cette information est très importante pour nous. Seules vos remarques nous permettent de nous améliorer. Si tout va bien, ce formulaire nous l'indiquera. Cependant, en cas de problème, signalez-le immédiatement à votre médecin, n'attendez pas le formulaire d'évaluation. Il est alors généralement trop tard pour encore résoudre le problème. Vous devez savoir que nous faisons tout pour que votre séjour à l'hôpital se déroule sans encombre.

Les neurochirurgiens, les infirmières et les kinésithérapeutes du service de Neurochirurgie Vitaz vous souhaitent un prompt rétablissement et vous remercient de votre confiance.