Inleiding
Uw chirurg zal uiteindelijk samen met U kiezen voor de beste behandeling voor uw rugprobleem. Hij zal u voorstellen een bepaalde chirurgische techniek toe te passen om u van uw rugprobleem af te helpen. Hieronder volgen enkele van deze technieken met telkens een korte beschrijving van de diagnose, een radiografisch beeld en in het kort een beschrijving van de chirurgische techniek, soms aangevuld met een animatiefilm of een compilatie van echte chirurgische beelden.
De aard van de gekozen chirurgische techniek is afhankelijk van de bedoeling van de ingreep. Grofweg kunnen we de volgende onderverdeling maken.
Wat is de bedoeling van een ingreep?
- Zenuw vrijmaken
- Zenuw vrijmaken + herstel nucleus pulposus
- Prosthetic disc nucleus (PDN)
- Injectable Disc Nucleus (IDN)
- Zenuw vrijmaken + herstel volledige discus
- Arthrodese (Trabecular Metal)
- Discus prothese (Maverick)
Percutane Nucleolyse
We zagen reeds bij "neurochirurgische ziektebeelden" dat de zenuw kan platgedrukt worden door een hernia. Als echter de annulus fibrosus zelf nog niet helemaal gescheurd is, kan de chirurg ervoor kiezen een gedeelte van de nucleus pulposus te verpulveren om hem zo gedeeltelijk op te zuigen. Dit zorgt dan voor minder druk in de tussenwervelschijf zelf, waardoor de annulus mogelijk terug zijn oorspronkelijke vorm aanneemt.
Deze techniek gebeurt onder plaatselijke verdoving met een verblijf van enkele uren in het daghospitaal. De chirurg plaatst een ietwat grote naald in de tussenwervelschijf . Via deze naald gebeurt heel de behandeling.
Het grote voordeel van deze techniek is het vermijden van een echte operatie.
Het nadeel is dat de kans op volledig herstel niet zo groot is als bij een MED (zie later) en dat deze behandeling (de speciale naald) niet door uw mutualiteit wordt terugbetaald (€1000).
Video
De annulus drukt op de zenuw, maar is niet stuk.
Micro-endoscopische disectomie
Wanneer de annulus echt gescheurd is, of er weinig kans bestaat dat u beter wordt met een percutane nucleolyse, zal uw chirurg u een MED voorstellen.
Deze techniek impliceert een hospitalisatie van 24 uur (dus één nachtje hospitaal), tenzij u wordt geopereerd onder plaatselijke verdoving.
Nu gebeurt er dus een echte operatie met een insnede in de rug van 16 mm. Vervolgens wordt een werkbuis ingebracht op dewelke dan een camera wordt gebracht. Uw neurochirurg volgt de ingreep dan op een TV monitor. Hij kan op ongeveer 30 minuten tot bij de geklemde zenuw geraken en hem losmaken door de hernia te verwijderen.
Op deze tekening ziet u de wervel, de gescheurde annulus fibrosus, waardoor de nucleus hernieert en dan de MED techniek met de werkbuis, waarop een camera wordt aangesloten en via dewelke de chirurg uw hernia kan verwijderen.
Het nadeel van deze techniek is dat het een echte ingreep is. Het voordeel is dat de hospitalisatie zeer kort is en de resultaten zeer goed (95 % van de patiënten zijn tevreden na 1 jaar).
Video
De patiënt is onder verdoving en steunt op de knieën en de borstkas.
De juiste tussenwervelschijf wordt aangeduid met X-stralen.
Achtereenvolgens worden verschillende kokers in de rug gebracht, de één over de ander om geen spierweefsel te kwetsen.
Prostethic disc nucleus
Wanneer door een discus hernia een zenuw wordt geklemd en daarenboven is de nucleus pulposus zodanig beschadigd dat er bijna niets meer van overblijft (en dus zijn schokdempende functie verloren is gegaan), kan uw neurochirurg u voorstellen om tegelijkertijd de hernia te verwijderen en een nieuwe nucleus pulposus te plaatsen. Dit gebeurt meestal bij jonge mensen met een plotse grote discus hernia.
De nucleus pulposus op zich kan vervangen worden door een nucleus uit kunststof. Deze kan via verschillende wegen worden ingebracht. Ofwel via de buik, of via de rug of via een insnede in de lendestreek. Er wordt een kleine opening gemaakt in de annulus fibrosus, waarlangs de kapotte overblijfselen van de nucleus pulposus worden verwijderd. Dan wordt de nieuwe nucleus, die een hydrogel is verpakt in een polyethyleen jasje met dezelfde schokdempende eigenschappen als de oorspronkelijke nucleus, ter plekke ingebracht. Deze chirurgie is enkel van toepassing op de lendenwervels.
Het voordeel is teoretisch ; de verdwenen nucleus wordt vervangen door een nieuwe. Wij denken dat hierdoor de schijf maximaal wordt hersteld zodat de functie optimaal is. Voor deze theorie is er anno 2004 nog geen wetenschappelijk bewijs. Het nadeel is ; het inbrengen van een vreemd voorwerp en de kostprijs (€1000) die niet volledig door uw mutualiteit wordt terugbetaald.
Video
Er wordt een opening gemaakt in de annulus en de nucleus wordt zo volledig mogelijk verwijderd
Injectable disc nucleus
Bij deze techniek volgen we dezelfde redenering als bij PDN (zie boven), maar i.p.v. een kunstnucleus te plaatsen, wordt deze nu geinjecteerd op de plaats van de nucleus. Het gaat om een conglomeraat van elastine en zijde. Dit heeft dezelfde elastische en biomechanische eigenschappen als een gezonde nucleus en kan hem dus vervangen. Het gebruik in de praktijk is zuiver experimenteel. Als uw chirurg u deze techniek voorstelt zal hij u vragen akkoord te gaan met de aan deze studie verbonden voorwaarden.
Figuur : Hier ziet u hoe het product (IDN) door de annulus op de plaats van de nucleus wordt gebracht.
Op onderstaande grafiek wordt de elasticiteit vergeleken tussen een normale 'native' nucleus, een door IDN herstelde nucleus en een nucleus die verwijderd werd na een klassieke discus hernia operatie. U ziet duidelijk dat IDN de oorspronkelijke elasticiteit herstelt.
Arthrodese
Beschadigd segment (discus + facetgewrichten). Op dit ogenblik kunnen we enkel een arhtrodese uitvoeren. D.w.z. het vastzetten van het hele mobiele segment. Vergelijk het met een immobilisatie van arm of been wanneer deze gebroken zijn en dus pijn doen. Door er een plaatje op te zetten of een gipsverband aan te leggen verdwijnt de pijn. Dit doen we dan ook met een pijnlijk en versleten rugsegment. Het wordt geïmmobiliseerd. Hiervoor zijn verschillende therapeutische opties mogelijk. In essentie komt het hierop neer dat geen beweging meer mogelijk is in het segment (twee wervels + discus+facetgewrichten), met als resultaat significant minder pijn. Deze techniek kan worden toegepast over heel de wervelkolom. In onze dienst werden en worden verschillende technieken toegepast om te kijken welke de beste is voor elk van U afzonderlijk.
Meestal gebruiken we Trabecular Metal. Dit is een nieuw product dat bestaat uit Tantalum, een metaal.
Figuur 1: Beeld van Trabecular Metal tussen de vijfde lendenwervel en het heiligbeen
Figuur 2: Electronen-microscopisch beeld van het Trabecular Metal
Lumbale discus prothese
Deze tracht de bewegingen van een normale schijf te imiteren, doch heeft niet de schokdempende functie van een gezonde discus. Het plaatsen van deze schijf kan enkel langs voor via de buik. Deze techniek kent toepassingen t.h.v. de hals- en de lendenwervels.
Figuur 1: Hier ziet u de bedoeling van de ingreep. Een bewegende prothese wordt geplaatst t.h.v. de zieke tussenwervelschijf tussen de vijfde lendenwervel en het heiligbeen.
Figuur 2: De schijf zelf bestaat uit twee Titanium platen met een kogelgewricht in het midden.
Figuur 3 en 4: De 'kunst-tussenwervelschijf' wordt uiteindelijk op uw maat gekozen en aangebracht.
De resultaten van deze studies worden bekendgemaakt op internationale congressen en gepubliceerd (zie wetenschappelijke bijdragen).
Het theoretisch voordeel van deze techniek is dat een bewegend segment (uiteindelijk een gewricht) wordt vervangen door een ander, zij het "kunst"-gewricht. Zo blijft de beweeglijkheid optimaal en worden de aangrenzende tussenwervelschijvan van extra belasting ontdaan.
Het nadeel is dat er onvoldoende wetenschappelijk ,bewijs bestaat om deze techniek onomstotelijk als de beste te beschouwen voor de behandeling van een zieke tussenwervelschijf. Een tweede nadeel is de kostprijs (€2500), niet terugbetaald door uw mutualiteit.
Video
Na een insnede in de onderbuik wordt de wervelkolom vrijgelegd zonder aan de organen in de buik zelf te raken.