Neurochirurgie fonctionnelle

Aangezichtspijn kan optreden na een medische ingreep, zoals na operaties aan de neusbijholten of tandheelkundige ingrepen. Bij gedeeltelijke zenuwbeschadigingen kan er voor de patiënt een onacceptabele pijn ontstaan. De huid reageert gevoelig op aanrakingen, terwijl er bovendien een veranderde gevoelsbeleving of zelfs gevoelloosheid kan optreden. Toepassing van TENS, het voorschrijven van pijnstillers ter bestrijding van neuropathische pijn of triggerpoint-injecties zijn de belangrijkste behandelingsmethoden, evenals injecties in het gebied van de aangedane zenuw. Als een dergelijke pijn in de bovenkaak optreedt, kan een serie zenuwblokkades aan de bovenkaak, de zogenaamde 'nervus infraorbitalis blokkades', de pijn doen verminderen, echter niet de eventueel opgelopen gevoelloosheid.

Une algie faciale peut être la conséquence d'une affection locale de l'une des structures du visage, elle peut résulter d'un trouble de l'innervation interne ou être un symptôme d'anxiété et de tension psychique. Avec le diagramme ci-dessous, nous essayons de vous aider à savoir à quel type d'algie faciale vous avez à faire.

NT : névralgie du trijumeau

ATM : articulation temporo-mandibulaire (articulation de la mâchoire juste devant les oreilles)

Ci-dessus sont reprises les causes les plus fréquentes d'algie faciale. À l'aide d'examens complémentaires, votre médecin peut cependant poser correctement le diagnostic. Les principaux examens sont les suivants :

• une analyse de sang pour rechercher s'il y a une inflammation
• une radiographie du visage peut mettre en évidence s'il y a une sinusite
• une radiographie de l'articulation mandibulaire montre éventuellement une articulation malade
• un CT-scan ou un examen par résonance magnétique (RM) du visage et/ou du cerveau peuvent mettre en évidence si quelque chose ne va pas du côté des nerfs faciaux

Il convient d'établir une nette distinction entre différentes formes de maux de tête (céphalées).

Céphalée

En cas de céphalée et d'algie faciale, un examen approfondi doit être réalisé éventuellement par un médecin généraliste, un neurologue, un ORL, un ophtalmologue, un dentiste, un chirurgien maxillaire, un anesthésiste, un psychologue et un psychiatre. Le traitement appliqué par l'équipe de la douleur dans une polyclinique de la douleur en cas de céphalée/algie faciale est en grande partie uniquement axé sur la douleur et moins sur la cause directe. Dès lors, il faut réaliser un examen pour poser un diagnostic ou l'exclure. Il est déconseillé de traiter les patients souffrant de céphalée primaire pour les symptômes douloureux. Le médecin qui travaille à la clinique de la douleur doit dès lors adresser les patients atteints de céphalée qui ont été insuffisamment examinés, en vue d'une évaluation et d'un diagnostic. Outre la prescription de paracétamol et/ou d'AINS, la carbamazépine, un antiépileptique, occupe une place particulière dans le traitement de la douleur au niveau de la tête et du visage.

Céphalée vasculaire

La céphalée vasculaire (en anglais « cluster headache ») est ressentie d'un seul côté de la tête, habituellement dans et autour de l'oeil , mais la douleur peut irradier vers le front, la face latérale du crâne, le visage, l'oreille ou le cou. La douleur est térébrante (perçante) à lancinante et le patient la déclare comme sévère. En cas de céphalée vasculaire, on peut observer un écoulement de larmes, un rougissement du blanc de l'oeil, un gonflement de la muqueuse nasale, une rhinorrhée (nez qui coule), la formation de sueur au niveau du front, une pupille étroite ou une paupière pendante. La thérapie peut consister en un traitement par carbamazépine (Tegretol), ergotamine, sumatriptan (Imigran), corticostéroïdes, méthysergide (Deseril), inhibiteurs calciques (par exemple, Adalat ou Isoptine), carbonate de lithium, TENS, oxygénothérapie et éventuellement bloc nerveux. On a obtenu de bons résultats avec ce que l'on appelle bloc du ganglion sphéno-palatin. Pour réaliser ce bloc, on introduit à partir de la face latérale de la joue une électrode vers ce ganglion nerveux, après quoi l'électrode est brièvement réchauffée à l'aide d'un courant de radiofréquence.

Behandeling

Gedurende een aanval:

• imitrex (sumatriptan)
• zuurstoftoediening (8 l.p.m.)

Preventie

• deseril (methysergide)
• corticoiden
• cocainisatie, lidocainisatie ggl.
• beta-blokker, verapamil, lithium, paddestoelen

Chronische pijn ten gevolge van kanker

In het hoofd-halsgebied kan een kwaadaardig gezwel ernstige pijn veroorzaken. Nauwkeurig onderzoek naar het type pijn is noodzakelijk. Ingroei van zenuwen kan leiden tot neuropathische pijnen. Deze reageren slecht op NSAID's, terwijl methadon, fentanylpleister, carbamazepine, benzodiazepines, tricyclische antidepressiva en TENS een duidelijk positief effect op de pijnbestrijding kunnen hebben. Bij terminale patiënten kan een katheter in de nek of rug ingebracht worden, om de patiënten continu morfine toe te dienen. De benodigde dosering opiaten is bij deze vorm van toediening aanzienlijk lager, zodat een adequate pijnbestrijding kan plaatsvinden met minder bijwerkingen dan bij orale inname van de opiaten. Bovendien hebben sommige patiënten met een tumor in het hoofd-halsgebied moeite om de medicamenten via de mond in te nemen.

Aangezichtspijn t.g.v. goedaardige tumoren in rond de hersenen

Deze 53 jarige patiënte komt met aangezichtspijn rechts. Een magnetisch resonantieonderzoek van de hersenen toont een goedaardige tumor die drukt op de aangezichtszenuw.

Na een neurochirurgische interventie is de tumor verdwenen (rode pijl) en de aangezichtspijn is ook verdwenen. Deze beelden tonen dat bij langdurige aangezichtspijn er zeker steeds een beeld van de hersenen moet worden gemaakt om deze tumoren aan te tonen. Gelukkig is dit eerder zeldzaam, zoald reeds gemeld op het overzicht.